"El individuo no es mas que la suma de las multiples personalidades que él arbitra.
Lo que los demás llaman nuestro caracter, no es mas que el ESCUDO qu protege lo que somos en realidad; una envlotura social destinada a los ntercambios, pero eficaz solo en tiempo de paz, por que es en caso de agresion y sòlo en ese caso, cuando nos volvemos lo que somos en realidad.
Cuando estamos en peligro rebelamos en un instante, lo que nos preocupamos tanto en esconder El NO miente mucho peor que el SI.
¿Cuantas mentiras son necesarias para cauterizar es brecha?
¿Cuantos puntos de sutura?
¿Porque tenemos que curarnos constantemente nuestras heridas?
¿porque no decir ALTO y CLARO quienes somos en realidad?
¿De que tenemos miedo? ¿de lo que el OTRO podria pensar si descubriera que no somos quienes pretendemos ser?
Hay que hacer una eleccion:reabrir todas nuestras cicatrices y deshacer el hilo que cierra nuestras heridas, y adentrarnos con el en los LABERINTOS DE NUESTRO SER, para enfrentarnos al gran PRECADOR; ese hombre-toro que nos persigue.
El Trastorno de la personalidad fronterizo se caracteriza por impulsividad y la inestabilidad anímica, de la imagen propia de la persona y de las relaciones. Este trastorno es muy común y se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres.
¿Cuáles son los síntomas del trastorno de personalidad fronterizo? Las personas que lo sufren presentan varios de los síntomas siguientes:
cambios de humor muy marcados con períodos de depresión intensa, irritabilidad y/o ansiedad que duran de unas cuantas horas a varios días;
furia fuera de lugar, intensa y fuera de control;
impulsividad en lo que se refiere a gastar dinero, sexo, consumo de sustancias, robos menores, conducir agresivamente o comer demasiado;
amenazas de suicidio recurrentes o lesiones a sí mismos;
relaciones personales inestables e intensas con perspectivas "blanco o negro" sobre personas o experiencias; algunas veces alternan entre idealizaciones de que "todo está bien" y devaluaciones de que "todo está mal";
incertidumbre marcada y persistente sobre la imagen propia, las metas a largo plazo, las amistades y los valores;
aburrimiento crónico o sensación de vacío
esfuerzos frenéticos de evitar el abandono, ya sea real o imaginado.
¿Qué causa el trastorno de personalidad fronterizo? Las causas no están claras, aunque podrían ser de carácter psicológico y biológico. Originalmente se creía que esto era "fronterizo" con la esquizofrenia, pero ahora parece ser que el trastorno de personalidad fronterizo tiene más relación con una enfermedad depresiva. En algunos casos, tiene algo que ver los trastornos neurológicos el trastorno de déficit de atención. Los problemas biológicos pueden causar una inestabilidad anímica y una falta de control de los impulsos, lo que a su vez puede contribuir a problemas en las relaciones. Las dificultades en el desarrollo psicológico durante la niñez, quizá asociadas con abandono, abuso o falta de uniformidad en los padres podrían crear problemas de identidad y personalidad. Es necesario realizar más investigaciones para aclarar los factores psicológicos y/o biológicos que causan el trastorno de personalidad fronterizo.
¿Cuál es el tratamiento del trastorno de personalidad fronterizo? Parece ser que una combinación de psicoterapia y medicamentos ofrecen los mejores resultados. Los medicamentos pueden ser útiles para reducir la ansiedad, depresión y los impulsos perjudiciales. El alivio de dichos síntomas podría ayudar a la persona a controlar sus patrones dañinos de pensamiento e interacciones que afectan las actividades cotidianas. No obstante, los medicamentos no corrigen las dificultades de carácter arraigadas. La psicoterapia a largo plazo y la terapia de grupo pueden ser de utilidad (si se encuentra un buen grupo para la persona). Durante período de mucha presión, comportamiento impulsivo y abuso de sustancias, podría ser necesario hospitalizar a la persona por un tiempo corto.
Aunque algunas personas responden dramáticamente, con más frecuencia el tratamiento es difícil y a largo plazo. No es fácil cambiar los síntomas del trastorno y, con frecuencia, estos interfieren con la terapia. Se podrían alternar los período de mejoría con períodos de empeoramiento. Afortunadamente, con el tiempo, la mayoría de las personas logran una reducción significativa de los síntomas y un mejor funcionamiento.
¿Pueden presentarse otros trastornos junto con el trastorno de personalidad fronterizo? Sí y es vital determinar si hay otros trastornos psiquiátricos presentes. El trastorno de personalidad fronterizo puede estar acompañado de una enfermedad depresiva seria (incluso de trastorno bipolar), trastornos del apetito y abuso del alcohol o las drogas. Aproximadamente el 50% de las personas que sufren trastorno de personalidad fronterizo también tiene episodios de depresión severa. Cuando eso sucede, la depresión "usual" se vuelva más intensa y uniforme y se podrían presentar o empeorar los problemas de sueño o apetito. Estos síntomas, y todos los demás trastornos que se mencionaron anteriormente, podrían requerir un tratamiento específico. También podría ser necesario someter a algunas personas a hacer una evaluación neurológica.
¿Qué medicamentos se recetan para el trastorno de personalidad fronterizo? Los antidepresivos, anticonvulsivos y el uso a corto plazo de neurolépticos son medicamentos comunes para el tratamiento del trastorno de personalidad fronterizo. La decisión sobre los medicamentos se debe hacer con la colaboración de la persona y su terapeuta. Las situaciones que se deben tomar en consideración son: la disposición de la persona a tomar el medicamento tal y como se le recetó, los beneficios riesgos y efectos secundarios posibles y el riesgo de una sobredosis.
Referencias Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition Revised (DSM III-R). Washington, D.C. American Psychiatric Association Press: 1987. Washington, D.C.
"Psychopharmacology of Borderline Personality Disorder: A Review," by Rex W. Cowdry, M.D. Journal of Clinical Psychiatry 48:8 (Suppl), August 1987
Las causas no están claras, aunque podrían ser de carácter psicológico y biológico. Originalmente se creía que esto era "fronterizo" con la esquizofrenia, pero ahora parece ser que el trastorno límite de la personalidad tiene más relación con una enfermedad depresiva. En algunos casos, tiene algo que ver los trastornos neurológicos el trastorno de déficit de atención. Los problemas biológicos pueden causar una inestabilidad anímica y una falta de control de los impulsos, lo que a su vez puede contribuir a problemas en las relaciones. Las dificultades en el desarrollo psicológico durante la niñez, quizá asociadas con abandono, abuso o falta de uniformidad en los padres podrían crear problemas de identidad y personalidad. Es necesario realizar más investigaciones para aclarar los factores psicológicos y/o biológicos que causan el trastorno de personalidad fronterizo.
El trastorno limite de personalidad o borderline suele estar muy estigmatizado en la cultura popular. La gente que lo sufre suele creerse que tienen reacciones emotivas impulsivas e inestables, y relaciones personales tumultuosas. Pero al contrario de lo que se suele creer, la parte “límite” del término no implica que la condición está entre normal y anormal, sino que el paciente está en el límite entre sufrir un desorden psicótico o no psicótico. Pero tampoco hay que asustarse al leer psicótico, ya que se refiere a una distorsión de la percepción de bajo nivel, que a veces se agrava con un pensamiento mágico o paranoico.
Entre los profesionales también hay desinformación, ya que se suele tildar a los pacientes con trastorno limite de personalidad como difíciles. Y el hecho de que sea común que se hagan daño a sí mismos, también suele llevar a que los tachen de cortadores, manipuladores, etc.
El boerderline es, tal vez, una de las condiciones psiquiátricas que está más plagada de mitos, y desinformación. Por ejemplo muchos psiquiatras y psicólogos creen que dura toda la vida o que es intratable, pero no es así ya que la mayoría de la gente que han sido diagnosticadas con el trastorno limite de personalidad mejoran mucho con el tratamiento, y según estudios el 75% suele librarse del problema luego de unos seis años de tratamiento como mucho.
" Un modelo establecido de inestabilidad en el estado de ánimo, relaciones interpersonales y su propia imagen personal, manifestandose al principio de la etapa adulta en el individuo y estando presente en una variedad de contextos como se indica en al menos 5 de los siguientes sìntomas:
1/ Una historia de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizadas por la alternancia extrema entre la sobreidealizaciòn y la devaluaciòn.
2/ Impulsividad en al menos dos areas que son potencialmente auto-dañinas, como por ejemplo el gasto sin control, promiscuidad, abuso de substancias estupefacientes, robo en almacenes, manejo sin sentido y comer con gula. No se incluye el comportamiento suicida o auto-mutilatorio que es cubierto en el apartado 5.
3/ Inestabilidad afectiva con marcados cambios de estado que oscilan desde el modo de línea de base hasta depresiòn, irritabilidad o anxiedad, prolongándose generalmente unas pocas horas y raramente unos dìas.
4/ Su cólera o su falta de control sobre esa còlera es intensa e inapropiada, por ejemplo muestran frecuentemente su caràcter, su cólera constante o recurren a la discusiòn fìsica.
5/ Repetidas amenazas de suicidio por medio de gestos, ó su propio comportamiento, ó la auto-mutilación.
6/ Mantienen una identidad confusa de manera marcada y persistente reflejada en su incertidumbre sobre, al menos, dos de los siguientes ejemplos: Imagen sobre si mismos, orientación sexual, objetivos a largo plaza ò opciones profesionales, tipo de amigos deseados y valores morales.
7/ Sentimientos crónicos de vacio o aburrimiento.
8/ Esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginado. No se incluye el comportamiento suicida ó automutilatorio incluido en el apartado 5.
Aquellos que sufren del Desorden de la Personalidad Borderline tienen al menos 5 de los 8 criterios arriba indicados.
TABLA 2. ANORMALIDADES BIOLOGICAS
1/ Signos suaves de anormalidad neurológica (tales como andar con torpeza, confusiòn entre derecha e izquierda y dificultades al distinguir entre pronaciòn y supinaciòn ó entre la diferencia entre índice y pulgar ).
2/ Sueño REM irregular.
3/ La procaína IV, normalmente sedante, causa disforia en el Desorden de la Personalidad Borderline.
4/ Auditoría anormal P300 en EEG – compartiendo una disfunción de neurointegración de auditoria típica de la esquizofrenia.
5/ Anormalidades de EEG en entre 1/3 y la mitad de los pacientes, no coincidiendo con los síntomas de forma usual.
6/ Los lugares de sujecciòn del receptor de plaquetas alfa 2 andrenergico se encuentran alterados.
7/ La actividad de plaquetas monoaminas oxidasas es baja.
8/ Mantienen un perfil bajo de melatonina circaniana.
9/ Transporte de Litio anormal.
10/ Cabezas CT’s anormales
11/ Los casos de Desorden de la Personalidad Borderline (BPD) han sido descritos desde CNS Trauma e infección.
TABLA 3. SUMARIO DE TRATAMIENTO
1/ Una dosis diaria de 20 mg. De Prozac (clomipramina) Anafranil y otros SSRI’s pueden probar ser tanto justos como efectivos.
2/ Haldol en dosis de 0.5 mg. Cada 4 a 6 horas prn (thiriodazina, 10 mg. Y thiothixena en dosis de 1 mg. Pueden ser igualmente efectiva).
3/ Revise un posible hipotiroidismo, si sospecha trátelo.
4/ Revise una falta de vitamina B12.
5/ Consejo psicológico.
6/ Reducciòn de latensiòn.
7/ Ayuda por medio de temas espirituales.
8/ Desarrolle su auto-estima.
9/ Reeduque el cerebro del paciente por medio de libros, cintas de cassette y afirmaciones motivaciones
Prozac (fluoxetina): El Prozac provoca el incremento de la serotonina. Esta medicaciòn es un hallazgo para los borderline – eliminando los cambios de caràcter, la còlera crònica, el dolor emocional crònico y el sentimiento de vacio y aburrimiento en un periodo de 3 dìas. Una dòsis diaria de 20 mg durante la mañana es generalmente efectiva. Para prevenir la mayoría de los efectos secundarios (nauseas, inquietud, agitación) reduzcan la frecuencia de la dosis a 2 o 3 días. Si desarrollan fatiga, cambien el horario de dosificaciòn a la tarde. Mientras que para unos pocos pacientes los sìntomas de la deficiencia de serotinina se resuelven permanentemente en un periodo de 6 a 12 meses, la mayoría necesita tomar la medicaciòn durante un periodo màs largo. En mi experiencia, la clomipranina (Anafranil) y la sertralina (Zoloft) han mostrado una eficacia similar.
Neurolèpticos: Pueden ser usados con efectividad en una base prn durante momentos de estrès o disforia, ò de forma profilàctica para situaciones extremamente estresantes. Yo prefiero Haldol en dosis de 0.5 a 1 mg. Cada 4 a 6 horas si es necesario (los efectos secundarios son raramente un problema en una dosis tan baja). Tanto Navane (thiothixeno) como Mellaril (thioridaxina) han sido probados con efectividad. Tambièn son efectivas las altas dosis, en especial en pacientes hospitalizados.
Tegretol (carbamacepina):Puede reducir de manera pronunciada los episodios de descontrol en la conducta. Es extremamente efectivo en los siguientes casos y cuando los neurolèpticos no tienen efectividad: Falta de sentido de la realidad, disforia crònica, crisis incestuales, rupturas amorosas, cólera pronunciada y síntomas disasociativos. La dosificaciòn y los niveles de sangre son equiparables al tratamiento de la epilepsia en el lòbulo temporal.
Tiroides: Muchos borderline tienen síntomas de tiroidismo, alcanzando un ¨bajo de la media¨ tiroides en las pruebas sanguíneas. Aproximadamente un tercio de los borderline tienen un TSH reactivo a TRH debilitado.
Deficiencia de Vitamina B12:Aproximadamente un 20% de los borderline tienen un bajo nivel de vitamina B12, mostrando sìntomas de fatiga, rigidez de las extremidades inferiores y disestesia.
Medicamentos a evitar: Xanax (alprazolamina) puede empeoriar de forma destacable el descontrol de la conducta del enfermo. Elavil (amitriptilina) aumenta las amenazas de suicidio, dependencia y tendencias asaltantes así como la ideaciòn paranoide. Los Inhibidores han ayudados con los síntomas borderline, pero pueden ser peligrosos debido a la impulsividad y al descontrol de la conducta que los borderline pueden experimentar.
Consejo Psicológico: Los enfermos borderline necesitan un acercamiento multidisciplinal. Se requiere un buen terapeuta, y los borderline deberìan ser motivados fuertemente para dejarse ser tratados por el consejero. Para algunos, un equipo formado por un psicòlogo y el mèdico de cabecera resulta muy efectivo. Puede ser necesario referir el paciente a un psiquiatra. La hospitalizaciòn psiquiàtrica es requerida en ciertas ocasiones, especialmente cuando hay una fuerte intenciòn suicida.
Reducciòn del estrés: Los borderline necesitan mantener sus niveles de estrès bajo, también necesitan usar neurolépticos cuando se encuentran en situaciones de estrès. Pueden ayudar especialmente el ejercicio fìsico, las tècnicas de relajaciòn y la meditaciòn transcendental.
Curaciòn Espiritual: Hacer las paces con Dios y con la parte espiritual de uno mismo es muy importante. El acercamiento de Alcohólicos Anónimos puede ser de ayuda, en especial cuando existen pautas de conducta autodestructivas. Los Borderline generalmente se odian a si mismos. Intento hacerles entender que ellos tiernen un ¨buen alma¨que está estancado en una computadora biológica estropeada.
Autoestima: Desde que la mayoría de los borderline experimentan auto-odio, se deben hacer grandes esfuerzos para construir una autoestima fuerte y segura.
Re-enseñar al Cerebro: Los Borderline deben aprender a pensar de forma diferente. Cintas de cassette, libros y ciertas afirmaciones pueden enseñarles còmo. Animo fuertemente a los borderline a comprar y escuchar la serie de cintas ¨How to stay motivated¨ (Cómo permamecer motivado) por Zig Ziglar, ò al menos ¨Success and the Self-Image¨ (¨Exito y la autoimagen¨). Número de telèfono 1-800-527-0306.
Los borderline necesitan escuchar cintas de motivación positiva con cierta frecuencia y persistencia. ¨The Psichology of achievement¨ (La psicologìa del logro) por Brian Tracy ó cintas por otros autores tales como Earl Nighingale, Denis Waitley y Robert Schuler, las cuales son una cintas excelentes para su posterior uso. El número de telèfono de Nighingale/Conant es 1-800-323-5552.
Se debe convencer a los borderline para leer obras de pensamiento positivo e motivacional. Recomiendo How to win friends and influence people (Cómo ganar amigos e influir en la gente) por dale Carnegie, The power of positive thinking (La fuerza del pensamiento positivo) por Anthony Robbins, Your Erroneous Zones (Tus zonas erróneas) por Wayne Dyer, y los títulos escritos por Leo Buscalia y Norman Cousins.
Afirmaciones: Recitar una frase llena de sentido de forma repetitiva es muy efectivo. El borderline necesita repetir esa afirmación docenas de veces durante el transcurso del dìa, y en el periodo de unas pocas semanas aceptaràn de forma subconsciente esos nuevos conceptos positivos tan necesitados. Recomiendo frases como ¨Me gusto a mi mismo y me siento tremendamente bien¨, ¨Soy digno de amar¨, y ¨Soy exitoso¨. Esta tècnica es muy poderosa.
Las teorías psicológicas por separado no pueden explicar el Desorden de la Personalidad Borderline. Los enfermos borderline tienen relevantes anormalidades biológicas –ver tabla 2. La disfunción CNS de serotonin guarda relación con toda probabilidad. La disfunción del lóbulo temporal se asocia a menudo con el estrés. El Desorden de la Personalidad Borderline es probablemente una disposición médica combinada con un traumatismo ambiental.
Existen muchas teorías y conceptos, con considerable desacuerdo entre los expertos en el campo. Ambos padres sobreprotectores e infraprotectores han sido "acusados" de ser la causa. La mayoría de las teorìas se centran alrededor de las experiencias traumáticas en la infancia, un desarrollo psicológico mermado (fundamentalmente en la fase de separación/individualización) y una confianza en sus capacidades para superar la inadaptación y en los propios mecanismos de supervivencia.
La adopción, pérdida paterna a una edad temprana e incesto están a menudo asociados con el desorden. Los Borderline más agudos sufrieron tanto abuso físico como sexual, siendo generalmente muy jóvenes cuando esto sucedió – la disforia crónica y la irrealización son los mejores comprobantes de la enfermedad. En un estudio sobre la enfermedad, 81 % de los enfermos arrastraba un trauma desde la infancia, 71% sufrió abuso físico, 68% sufrió abuso sexual y un 62% fue testigo de violencia domestica destacable.
Genética: El Desorden de la Personalidad Borderline tiende a prevalecer en familias, seis veces con más probabilidad en parientes de primer grado. También influyen los antecedentes familiares de alcoholismo, abuso de estupefacientes, otros desordenes de la personalidad y depresión, pero no de esquizofrenia.
DIAGNÒSTICO
Las pruebas psicológicas, tales como las MMPI y la realizada por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) muestran sólo un nivel de precisión entre 85 y 89%. La mayoría de los psicólogos con conocimientos pueden solicitar fácilmente una prueba MMPI. La prueba NIMH puede ser más difícil de obtener.
Si encuentro un paciente que tiene múltiples síntomas, por lo general fatiga, jaquecas, estrés, depresión, etc. Siempre revisaré y discutiré los criterios de DSM-III-R descritos para detectar síntomas borderline y determinar si el ò la paciente sufre cinco o más síntomas de los descritos. En caso de ser así, iniciaré un tratamiento con fluoxetina (Prozac), evaluando al paciente y diagnosticándole una semana más tarde.
(Tercera parte)
Por el Doctor en Medicina Leland M. Heller 2 de Noviembre de 1991
