La mala información sobre el TLP

El trastorno limite de personalidad o borderline suele estar muy estigmatizado en la cultura popular. La gente que lo sufre suele creerse que tienen reacciones emotivas impulsivas e inestables, y relaciones personales tumultuosas. Pero al contrario de lo que se suele creer, la parte “límite” del término no implica que la condición está entre normal y anormal, sino que el paciente está en el límite entre sufrir un desorden psicótico o no psicótico. Pero tampoco hay que asustarse al leer psicótico, ya que se refiere a una distorsión de la percepción de bajo nivel, que a veces se agrava con un pensamiento mágico o paranoico.

Entre los profesionales también hay desinformación, ya que se suele tildar a los pacientes con trastorno limite de personalidad como difíciles. Y el hecho de que sea común que se hagan daño a sí mismos, también suele llevar a que los tachen de cortadores, manipuladores, etc.

El boerderline es, tal vez, una de las condiciones psiquiátricas que está más plagada de mitos, y desinformación. Por ejemplo muchos psiquiatras y psicólogos creen que dura toda la vida o que es intratable, pero no es así ya que la mayoría de la gente que han sido diagnosticadas con el trastorno limite de personalidad mejoran mucho con el tratamiento, y según estudios el 75% suele librarse del problema luego de unos seis años de tratamiento como mucho.

Fuente: Mindhaks

5.- EL DESORDEN DE LA PERSONALIDAD ¨BORDERLINE¨ NUEVOS CONCEPTOS DE GESTION

TABLA 1-CRITERIOS DE DSM-III-R

" Un modelo establecido de inestabilidad en el estado de ánimo, relaciones interpersonales y su propia imagen personal, manifestandose al principio de la etapa adulta en el individuo y estando presente en una variedad de contextos como se indica en al menos 5 de los siguientes sìntomas:

1/ Una historia de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizadas por la alternancia extrema entre la sobreidealizaciòn y la devaluaciòn.

2/ Impulsividad en al menos dos areas que son potencialmente auto-dañinas, como por ejemplo el gasto sin control, promiscuidad, abuso de substancias estupefacientes, robo en almacenes, manejo sin sentido y comer con gula. No se incluye el comportamiento suicida o auto-mutilatorio que es cubierto en el apartado 5.

3/ Inestabilidad afectiva con marcados cambios de estado que oscilan desde el modo de línea de base hasta depresiòn, irritabilidad o anxiedad, prolongándose generalmente unas pocas horas y raramente unos dìas.

4/ Su cólera o su falta de control sobre esa còlera es intensa e inapropiada, por ejemplo muestran frecuentemente su caràcter, su cólera constante o recurren a la discusiòn fìsica.

5/ Repetidas amenazas de suicidio por medio de gestos, ó su propio comportamiento, ó la auto-mutilación.

6/ Mantienen una identidad confusa de manera marcada y persistente reflejada en su incertidumbre sobre, al menos, dos de los siguientes ejemplos: Imagen sobre si mismos, orientación sexual, objetivos a largo plaza ò opciones profesionales, tipo de amigos deseados y valores morales.

7/ Sentimientos crónicos de vacio o aburrimiento.

8/ Esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginado. No se incluye el comportamiento suicida ó automutilatorio incluido en el apartado 5.

Aquellos que sufren del Desorden de la Personalidad Borderline tienen al menos 5 de los 8 criterios arriba indicados.

TABLA 2. ANORMALIDADES BIOLOGICAS

1/ Signos suaves de anormalidad neurológica (tales como andar con torpeza, confusiòn entre derecha e izquierda y dificultades al distinguir entre pronaciòn y supinaciòn ó entre la diferencia entre índice y pulgar ).

2/ Sueño REM irregular.

3/ La procaína IV, normalmente sedante, causa disforia en el Desorden de la Personalidad Borderline.

4/ Auditoría anormal P300 en EEG – compartiendo una disfunción de neurointegración de auditoria típica de la esquizofrenia.

5/ Anormalidades de EEG en entre 1/3 y la mitad de los pacientes, no coincidiendo con los síntomas de forma usual.

6/ Los lugares de sujecciòn del receptor de plaquetas alfa 2 andrenergico se encuentran alterados.

7/ La actividad de plaquetas monoaminas oxidasas es baja.

8/ Mantienen un perfil bajo de melatonina circaniana.

9/ Transporte de Litio anormal.

10/ Cabezas CT’s anormales

11/ Los casos de Desorden de la Personalidad Borderline (BPD) han sido descritos desde CNS Trauma e infección.

TABLA 3. SUMARIO DE TRATAMIENTO

1/ Una dosis diaria de 20 mg. De Prozac (clomipramina) Anafranil y otros SSRI’s pueden probar ser tanto justos como efectivos.

2/ Haldol en dosis de 0.5 mg. Cada 4 a 6 horas prn (thiriodazina, 10 mg. Y thiothixena en dosis de 1 mg. Pueden ser igualmente efectiva).

3/ Revise un posible hipotiroidismo, si sospecha trátelo.

4/ Revise una falta de vitamina B12.

5/ Consejo psicológico.

6/ Reducciòn de latensiòn.

7/ Ayuda por medio de temas espirituales.

8/ Desarrolle su auto-estima.

9/ Reeduque el cerebro del paciente por medio de libros, cintas de cassette y afirmaciones motivaciones

(Quinta parte final)

Por el Doctor en Medicina Leland M. Heller

2 de Noviembre de 1991

4.- EL DESORDEN DE LA PERSONALIDAD ¨BORDERLINE¨ NUEVOS CONCEPTOS DE GESTION

TRATAMIENTO

Medicaciones:

Prozac (fluoxetina): El Prozac provoca el incremento de la serotonina. Esta medicaciòn es un hallazgo para los borderline – eliminando los cambios de caràcter, la còlera crònica, el dolor emocional crònico y el sentimiento de vacio y aburrimiento en un periodo de 3 dìas. Una dòsis diaria de 20 mg durante la mañana es generalmente efectiva. Para prevenir la mayoría de los efectos secundarios (nauseas, inquietud, agitación) reduzcan la frecuencia de la dosis a 2 o 3 días. Si desarrollan fatiga, cambien el horario de dosificaciòn a la tarde. Mientras que para unos pocos pacientes los sìntomas de la deficiencia de serotinina se resuelven permanentemente en un periodo de 6 a 12 meses, la mayoría necesita tomar la medicaciòn durante un periodo màs largo. En mi experiencia, la clomipranina (Anafranil) y la sertralina (Zoloft) han mostrado una eficacia similar.

Neurolèpticos: Pueden ser usados con efectividad en una base prn durante momentos de estrès o disforia, ò de forma profilàctica para situaciones extremamente estresantes. Yo prefiero Haldol en dosis de 0.5 a 1 mg. Cada 4 a 6 horas si es necesario (los efectos secundarios son raramente un problema en una dosis tan baja). Tanto Navane (thiothixeno) como Mellaril (thioridaxina) han sido probados con efectividad. Tambièn son efectivas las altas dosis, en especial en pacientes hospitalizados.

Tegretol (carbamacepina): Puede reducir de manera pronunciada los episodios de descontrol en la conducta. Es extremamente efectivo en los siguientes casos y cuando los neurolèpticos no tienen efectividad: Falta de sentido de la realidad, disforia crònica, crisis incestuales, rupturas amorosas, cólera pronunciada y síntomas disasociativos. La dosificaciòn y los niveles de sangre son equiparables al tratamiento de la epilepsia en el lòbulo temporal.

Tiroides: Muchos borderline tienen síntomas de tiroidismo, alcanzando un ¨bajo de la media¨ tiroides en las pruebas sanguíneas. Aproximadamente un tercio de los borderline tienen un TSH reactivo a TRH debilitado.

Deficiencia de Vitamina B12: Aproximadamente un 20% de los borderline tienen un bajo nivel de vitamina B12, mostrando sìntomas de fatiga, rigidez de las extremidades inferiores y disestesia.

Medicamentos a evitar: Xanax (alprazolamina) puede empeoriar de forma destacable el descontrol de la conducta del enfermo. Elavil (amitriptilina) aumenta las amenazas de suicidio, dependencia y tendencias asaltantes así como la ideaciòn paranoide. Los Inhibidores han ayudados con los síntomas borderline, pero pueden ser peligrosos debido a la impulsividad y al descontrol de la conducta que los borderline pueden experimentar.

Consejo Psicológico: Los enfermos borderline necesitan un acercamiento multidisciplinal. Se requiere un buen terapeuta, y los borderline deberìan ser motivados fuertemente para dejarse ser tratados por el consejero. Para algunos, un equipo formado por un psicòlogo y el mèdico de cabecera resulta muy efectivo. Puede ser necesario referir el paciente a un psiquiatra. La hospitalizaciòn psiquiàtrica es requerida en ciertas ocasiones, especialmente cuando hay una fuerte intenciòn suicida.

Reducciòn del estrés: Los borderline necesitan mantener sus niveles de estrès bajo, también necesitan usar neurolépticos cuando se encuentran en situaciones de estrès. Pueden ayudar especialmente el ejercicio fìsico, las tècnicas de relajaciòn y la meditaciòn transcendental.

Curaciòn Espiritual: Hacer las paces con Dios y con la parte espiritual de uno mismo es muy importante. El acercamiento de Alcohólicos Anónimos puede ser de ayuda, en especial cuando existen pautas de conducta autodestructivas. Los Borderline generalmente se odian a si mismos. Intento hacerles entender que ellos tiernen un ¨buen alma¨que está estancado en una computadora biológica estropeada.

Autoestima: Desde que la mayoría de los borderline experimentan auto-odio, se deben hacer grandes esfuerzos para construir una autoestima fuerte y segura.

Re-enseñar al Cerebro: Los Borderline deben aprender a pensar de forma diferente. Cintas de cassette, libros y ciertas afirmaciones pueden enseñarles còmo. Animo fuertemente a los borderline a comprar y escuchar la serie de cintas ¨How to stay motivated¨ (Cómo permamecer motivado) por Zig Ziglar, ò al menos ¨Success and the Self-Image¨ (¨Exito y la autoimagen¨). Número de telèfono 1-800-527-0306.

Los borderline necesitan escuchar cintas de motivación positiva con cierta frecuencia y persistencia. ¨The Psichology of achievement¨ (La psicologìa del logro) por Brian Tracy ó cintas por otros autores tales como Earl Nighingale, Denis Waitley y Robert Schuler, las cuales son una cintas excelentes para su posterior uso. El número de telèfono de Nighingale/Conant es 1-800-323-5552.

Se debe convencer a los borderline para leer obras de pensamiento positivo e motivacional. Recomiendo How to win friends and influence people (Cómo ganar amigos e influir en la gente) por dale Carnegie, The power of positive thinking (La fuerza del pensamiento positivo) por Anthony Robbins, Your Erroneous Zones (Tus zonas erróneas) por Wayne Dyer, y los títulos escritos por Leo Buscalia y Norman Cousins.

Afirmaciones: Recitar una frase llena de sentido de forma repetitiva es muy efectivo. El borderline necesita repetir esa afirmación docenas de veces durante el transcurso del dìa, y en el periodo de unas pocas semanas aceptaràn de forma subconsciente esos nuevos conceptos positivos tan necesitados. Recomiendo frases como ¨Me gusto a mi mismo y me siento tremendamente bien¨, ¨Soy digno de amar¨, y ¨Soy exitoso¨. Esta tècnica es muy poderosa.

(Cuarta parte)

Por el Doctor en Medicina Leland M. Heller

2 de Noviembre de 1991